Komento
Un corazón típico tiene dos cámaras superiores y dos inferiores. Las cámaras superiores, las aurículas derecha e izquierda, reciben la sangre que entra. Las cámaras inferiores, los ventrículos derecho e izquierdo, más musculosos, bombean la sangre fuera del corazón. Las válvulas cardíacas, que mantienen el flujo de sangre en la dirección correcta, son puertas en las aberturas de las cámaras.
Cuando el corazón se contrae, la válvula aórtica se abre y deja pasar la sangre del ventrículo izquierdo a la aorta. Cuando el corazón se relaja, la válvula aórtica se cierra para impedir que la sangre retroceda.
La estenosis de la válvula aórtica provoca un engrosamiento y estrechamiento de la válvula entre la principal cámara de bombeo del corazón (ventrículo izquierdo) y la principal arteria del cuerpo (aorta). El estrechamiento crea una abertura más pequeña para el paso de la sangre. El flujo sanguíneo del corazón al resto del cuerpo se reduce o se bloquea. Normalmente, la válvula aórtica tiene tres cúspides (válvula aórtica tricúspide), pero algunas personas nacen con una válvula aórtica que tiene dos cúspides (válvula aórtica bicúspide).
La reparación de la válvula aórtica y la sustitución de la válvula aórtica se realizan para tratar la valvulopatía aórtica. La valvulopatía aórtica leve sin síntomas puede requerir sólo revisiones médicas frecuentes. Pero la mayoría de las afecciones de la válvula aórtica son problemas mecánicos que acaban requiriendo una intervención quirúrgica para reducir los síntomas y el riesgo de complicaciones, como la insuficiencia cardíaca, el infarto, el ictus o la muerte por parada cardíaca súbita.
¿Qué son las válvulas biológicas?
Q. Tengo 66 años y pronto me van a cambiar la válvula aórtica. Mi cirujano me ha sugerido una válvula de tejido, pero también me ha dicho que podría ponerme una válvula mecánica. ¿Cuáles son las principales diferencias entre estas dos opciones?
A. En general, ambos tipos de válvulas de sustitución funcionan muy bien. Pero hay pros y contras en cada una de ellas. Históricamente, la edad de una persona ha sido la principal consideración a la hora de elegir entre las dos. Actualmente, el Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón recomiendan las válvulas mecánicas para los menores de 50 años y las biológicas (de tejido) para los mayores de 70 años. Para las personas que, como usted, se encuentran entre esas edades, ninguno de los dos tipos tiene una ventaja absolutamente clara sobre el otro.
Las válvulas mecánicas están fabricadas con un tipo especial de carbono o titanio y otros materiales resistentes. Su principal ventaja es su durabilidad: una válvula mecánica suele durar el resto de la vida de la persona. Por eso se han favorecido históricamente en las personas más jóvenes con una expectativa de vida de varias décadas más. Sin embargo, los coágulos de sangre pueden alojarse en las aletas o bisagras de la válvula e impedir que ésta funcione correctamente. Esto puede suponer una situación de riesgo vital inminente. Además, esos coágulos pueden desprenderse y viajar por el torrente sanguíneo. Si un coágulo bloquea una arteria del cerebro, se produce un accidente cerebrovascular.
Desventajas de las válvulas cardíacas biológicas
Objetivos: La profilaxis del tromboembolismo después del reemplazo de la válvula aórtica biológica (BAVR) se recomienda durante 3 meses en el postoperatorio. Examinamos la continuación del tratamiento de anticoagulación oral (ACO) y su efecto en el pronóstico a largo plazo tras el BAVR.
Métodos: Se utilizaron los datos de un registro nacional de 4.079 personas que se sometieron a RVAB. Se examinó la asociación entre la warfarina y el uso de anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K con la muerte, el accidente cerebrovascular y la hemorragia mayor en 2010 – 2016.
Resultados: El riesgo de accidente cerebrovascular fue mayor (HR 2,39, IC 95% 1,62 – 3,53, p < 0,001) y el riesgo de muerte fue menor (HR 0,79, IC 95% 0,65 – 0,96, p = 0,016) en los usuarios de ACO en comparación con los individuos sin ACO. No se observó ninguna asociación significativa entre el uso de ACO y el riesgo de hemorragia.
Conclusión: El uso de ACO después de un BAVR se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y un menor riesgo de muerte. Estos resultados observacionales deben ser validados en ensayos controlados aleatorios antes de poder extraer conclusiones clínicas.
Cómo funcionan las válvulas biológicas
.7.4. Endocarditis infecciosaEs más frecuente en los dos primeros años tras la implantación de la VHB y tiene una incidencia del 1 al 6% [3]. La infección comienza alrededor del anillo de costura, lo que conduce a un absceso anular, destrucción de la cúspide, desgarro e incompetencia de la válvula. Las vegetaciones de gran tamaño pueden conducir a la estenosis (Figura 4). La reacción inflamatoria compuesta por células mononucleares y granulomas de células gigantes de cuerpos extraños es mayor en el lugar de fijación cerca de la cúspide de costura. Staphylococcus epidermidis, S. aureus, Streptococcus, bacilos gramnegativos y hongos son microorganismos comunes responsables de la endocarditis de la válvula protésica [20]. (a)(b)(c)(a)(b)(c)Figura 4 La válvula pericárdica Mitroflow explantada por endocarditis infecciosa de un varón de 66 años a los 9 meses de su implantación. (a) La fotografía macroscópica de la superficie de flujo de la válvula muestra cúspides engrosadas con pannus (flecha negra) y vegetaciones (asterisco). (b) La superficie no fluyente de la misma válvula muestra cúspides engrosadas con áreas de ulceración (asterisco) y calcificación nodular (flecha negra). (c) La sección histológica muestra el crecimiento del pannus “P” con colonias bacterianas (flechas negras).
