Inyección de cortisona de Quervain
Los dos tendones que mueven el pulgar suelen deslizarse libremente a través de un túnel tenso (vaina) en la base del pulgar. Si el techo fibroso del túnel se engrosa, el túnel se tensa demasiado, lo que suele provocar dolor al mover la muñeca y el pulgar. A veces, la muñeca y el pulgar pueden sentirse rígidos y el pulgar puede bloquearse ligeramente al moverlo.
El cirujano hará un pequeño corte en la base del pulgar. Cortará el techo fibroso del túnel que está causando la enfermedad de De Quervain. Esto permite que los tendones se deslicen libremente por el túnel.
La enfermedad de Quervain provoca dolor al mover la muñeca y el pulgar, y normalmente una inflamación sensible en la base del pulgar. Si el tratamiento con inyecciones de esteroides ha fracasado, la cirugía debería aliviar el dolor.
Tendinitis de Quervain
Skip to Main ContentResumenAunque el nombre suena exótico, la tenosinovitis de De Quervain -una afección causada por la constricción o el pinzamiento de los tendones de la muñeca en la base del pulgar- puede surgir de tareas tan sencillas como levantar un cesto de la ropa, guardar la compra, mover un palo de golf o una raqueta de tenis, o incluso levantar bebés. La afección recibe el nombre del cirujano suizo que la identificó por primera vez. La constricción puede provocar hinchazón y dolor que dificulta las actividades cotidianas.
El doctor J. Grant Thomson, director del Programa de Microcirugía y Mano de Yale, señala que la enfermedad de Quervain es más frecuente en mujeres de entre 30 y 50 años, pero que no puede identificar una causa específica. «La afección puede estar asociada al estrés repetitivo, al embarazo o a la artritis reumatoide, pero a menudo aparece sin motivo aparente», dice.
¿Cómo se desarrolla la tenosinovitis de De Quervain? Se necesitan más investigaciones para comprender la causa exacta de la tenosinovitis de De Quervain. Los médicos saben que los síntomas se deben a la compresión de dos tendones (que unen el músculo al hueso) que pasan por la muñeca, cerca de la parte inferior del pulgar, de camino a la mano. La compresión provoca dolor cuando se realizan actividades que dependen del movimiento repetitivo de la mano o la muñeca.
Tratamiento de la tendinitis de la muñeca
Las inyecciones de corticosteroides no son mejores que las ortesis de espica para el pulgar para disminuir el dolor en pacientes con tenosinovitis de Quervain. (Fuerza de Recomendación [SOR]: B, basada en un metanálisis de ensayos controlados aleatorios [ECA] de baja calidad). Cuando se combinan con ortesis, las inyecciones de corticoides y la acupuntura son igualmente eficaces para mejorar la función y disminuir el dolor. (SOR: B, basado en un ECA de baja calidad).
Una revisión sistemática y metanálisis de 2016 de seis ECA (N = 334) comparó la eficacia de la inyección de corticosteroides frente a la ortesis de espiga para el pulgar o una combinación de los dos tratamientos para el tratamiento de la tenosinovitis de Quervain.1 Los participantes fueron diagnosticados clínicamente mediante una prueba de Finkelstein o Eichhoff positiva. Las inyecciones de corticosteroides consistieron en metilprednisolona (cinco estudios; 10 a 40 mg) y triamcinolona (un estudio, dosis desconocida). Tres estudios compararon las inyecciones con las ortesis, y tres estudios compararon las inyecciones y las ortesis combinadas con las ortesis o las inyecciones solas. El éxito del tratamiento se definió por una prueba de Finkelstein negativa y la ausencia de dolor (cuatro estudios), o una disminución del dolor en una escala analógica visual (dos estudios). Después de tres a 26 semanas, las ortesis solas tuvieron una tasa menor de éxito del tratamiento en comparación con la combinación de inyecciones y ortesis (dos estudios; N = 181; riesgo relativo [RR] = 0,53; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,35 a 0,80). A las tres semanas, las inyecciones de corticosteroides solas tuvieron una tasa menor de éxito del tratamiento en comparación con las inyecciones y ortesis combinadas (dos estudios; N = 167; RR = 0,76; IC del 95%, 0,64 a 0,89). Las ortesis solas comparadas con la inyección de corticosteroides sola tuvieron tasas de éxito similares a las dos o tres semanas (tres estudios; N = 172; RR = 2,5; IC del 95%, 0,79 a 7,8). Las limitaciones de los estudios incluyeron la falta de cegamiento o de asignación oculta.
Comentarios
PruebasPuede que le pidan que realice la prueba de Finkelstein, en la que dobla el pulgar sobre la palma de la mano y dobla los dedos hacia abajo sobre el pulgar. A continuación, se dobla la muñeca hacia el dedo meñique. Si esto provoca dolor en el lado del pulgar de la muñeca, es probable que tenga tenosinovitis de Quervain.
Si empieza el tratamiento pronto, los síntomas deberían mejorar en un plazo de 4 a 6 semanas. Si la tenosinovitis de Quervain comienza durante el embarazo, es probable que los síntomas terminen al final del embarazo o de la lactancia.
MedicamentosPara reducir el dolor y la inflamación, el médico puede recomendar el uso de analgésicos que se pueden comprar sin receta. Entre ellos están el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y el naproxeno sódico (Aleve).
El médico también puede recomendar inyecciones de medicamentos corticosteroides en la cubierta del tendón para reducir la inflamación. Si el tratamiento se inicia dentro de los seis primeros meses de los síntomas, la mayoría de las personas se recuperan completamente tras recibir las inyecciones de corticosteroides, a menudo después de una sola inyección.
