Fibrilación auricular
En un corazón típico, un pequeño grupo de células en el nódulo sinusal envía una señal eléctrica. A continuación, la señal viaja por las aurículas hasta el nódulo auriculoventricular (AV) y pasa a los ventrículos, haciendo que se contraigan y bombeen sangre. En la fibrilación auricular, las señales eléctricas se disparan desde varios puntos de las aurículas (normalmente las venas pulmonares), lo que hace que latan de forma caótica. Como el nódulo auriculoventricular (AV) no impide que todas estas señales caóticas entren en los ventrículos, el corazón late más rápido y de forma irregular.
La fibrilación auricular (A-fib) es un ritmo cardíaco irregular y a menudo muy rápido (arritmia) que puede provocar coágulos de sangre en el corazón. La fibrilación auricular aumenta el riesgo de ictus, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones relacionadas con el corazón.
Durante la fibrilación auricular, las cavidades superiores del corazón (las aurículas) laten de forma caótica e irregular, desincronizadas con las cavidades inferiores (los ventrículos) del corazón. Para muchas personas, la fibrilación auricular puede ser asintomática. Sin embargo, la fibrilación auricular puede provocar latidos rápidos y fuertes (palpitaciones), dificultad para respirar o debilidad.
Cómo detener la fibrilación auricular usted mismo
La FDA ha aprobado el sistema EPi-Sense para tratar a los pacientes diagnosticados de fibrilación auricular persistente de larga duración (LSPAF). Se trata de la primera y única aprobación por parte de la FDA de un tratamiento de ablación mínimamente invasivo para más de 3,5 millones de pacientes con fibrilación auricular persistente de larga duración en Estados Unidos.1 Esta aprobación amplía significativamente las opciones de tratamiento de la fibrilación auricular para los pacientes persistentes de larga duración.
La ablación epicárdica utiliza energía de radiofrecuencia aplicada a la pared posterior de la aurícula izquierda, distal al esófago. El objetivo es crear lesiones duraderas y contiguas al tiempo que se reduce el riesgo de lesión de las estructuras adyacentes del corazón.
La ablación de radiofrecuencia endocárdica emplea el mapeo y la ablación para dirigirse a las regiones que requieren un tratamiento adicional, así como a las zonas impedidas por los reflejos pericárdicos durante el procedimiento epicárdico. El aislamiento de la vena pulmonar (PVI) completa el conjunto de lesiones.
El ensayo IDE CONVERGE, prospectivo, de superioridad, aleatorizado y controlado, reveló el éxito de la Terapia Híbrida de FA en comparación con la ablación con catéter de radiofrecuencia endocárdica sola2,3 .
Fibrilación auricular paroxística
La fibrilación auricular (FA) es una enfermedad compleja con múltiples causas interrelacionadas que culminan en una activación auricular rápida y aparentemente desorganizada. La terapia dirigida a la FA está cambiando y mejorando rápidamente. El objetivo de esta revisión es resumir el estado actual de las modalidades diagnósticas y terapéuticas para el tratamiento de la FA. La revisión se centra en examinar el tratamiento en relación con la base fisiopatológica de la enfermedad y revisa las pruebas preclínicas y clínicas de posibles nuevas modalidades diagnósticas y terapéuticas, incluidas las imágenes, los biomarcadores, el tratamiento farmacológico y las estrategias de ablación para la FA. Los enfoques actuales de ablación y terapia farmacológica para tratar la FA se basan en gran medida en el tratamiento de la arritmia una vez que se produce el sustrato y es más eficaz en la FA paroxística que en la persistente o permanente. Sin embargo, se está investigando mucho sobre las estrategias de prevención, dirigidas al sustrato de la FA, lo que se denomina terapia previa. Es necesario mejorar los diagnósticos, mediante el uso de imágenes, genética y biomarcadores, para identificar mejor los subtipos de FA basados en el sustrato/mecanismo subyacente para permitir enfoques terapéuticos más dirigidos. Además, los nuevos antiarrítmicos con efectos más específicos para la aurícula podrían reducir los efectos secundarios proarrítmicos limitantes. Los avances en la terapia de ablación están dirigidos a mejorar la tecnología para reducir el tiempo del procedimiento y en los enfoques dirigidos al mecanismo.
Pautas para la fibrilación auricular
La fibrilación auricular es una arritmia supraventricular que se caracteriza por una activación eléctrica descoordinada de las aurículas y una respuesta ventricular irregular, a menudo rápida, que provoca un compromiso hemodinámico.1,2 Cuando las aurículas fibrilan, la sangre se acumula en las aurículas y puede formarse un coágulo en la orejuela auricular, lo que aumenta el riesgo de ictus embólico. La fibrilación auricular se asocia a un riesgo cinco veces mayor de sufrir un ictus,3-5 y es la arritmia más frecuente. Empeora la insuficiencia cardíaca y aumenta la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio, y es un factor de riesgo independiente de muerte.6-8 La prevalencia de la fibrilación auricular aumenta con la edad, y el coste asociado de la atención médica es elevado.9,10
La terapia de ablación puede ser superior a los antiarrítmicos en determinados pacientes, incluidos aquellos con fibrilación auricular paroxística que son sintomáticos pero sin cardiopatía estructural, los pacientes que no toleran los antiarrítmicos y los pacientes con un control farmacológico inadecuado del ritmo.
Recomendaciones clínicasCalificación de la evidenciaReferencias Para controlar la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular se debe utilizar un betabloqueante o un bloqueador de los canales de calcio no dihidropiridínico.B17-19 El objetivo de la frecuencia cardíaca en reposo debe ser inferior a 110 latidos por minuto.B18-20 Se recomienda la ablación del nódulo ventricular auricular para los pacientes refractarios al tratamiento médico, generalmente pacientes de edad avanzada que necesitan un marcapasos.C1, 2, 22 Se recomienda la puntuación CHADS2 o CHA2DS2-VASc en la evaluación del riesgo de ictus. C29-31 Las opciones de anticoagulación para los pacientes con antecedentes de ictus/ataque isquémico transitorio o una puntuación CHADS2 o CHA2DS2-VASc de 2 o superior incluyen: Warfarina (Coumadin; ajustada a una relación internacional normalizada de 2 a 3)A36-38, 40 Dabigatrán (Pradaxa), rivaroxabán (Xarelto), apixabán (Eliquis) y edoxabán (Savaysa)B41, 43-45 La aspirina es una opción para los pacientes con una puntuación CHA2DS2-VASc de 0 o 1 y para los pacientes que no pueden utilizar otros agentes. C1, 2
