Besos coroidales
La coroides es una capa esponjosa de vasos sanguíneos que recubre la pared posterior del ojo, entre la retina y la esclerótica (la parte blanca del ojo). Desempeña un papel importante en el suministro de oxígeno y nutrientes a la mitad externa de la retina. Normalmente, la coroides está directamente junto a la esclerótica, pero puede ser desplazada por líquido o sangre, lo que provoca un desprendimiento (separación) de la coroides.
Cuando la coroides se separa de la pared posterior del ojo, los pacientes pueden no sentir nada en absoluto, o pueden sentir que el ojo está dolorido y adolorido. En algunos casos, el desprendimiento de coroides puede causar un dolor más intenso. A menudo, la visión también es borrosa, aunque el grado de borrosidad varía y suele estar relacionado con otros problemas oculares que pueden acompañar a un desprendimiento de coroides, como una cirugía reciente o una presión alta o baja en el ojo (presión intraocular).
En general, los desprendimientos de coroides pueden clasificarse como “serosos” (llenos de líquido) o “hemorrágicos” (llenos de sangre). Los desprendimientos de coroides serosos suelen estar asociados a una baja presión en el ojo y suelen ser ligeramente molestos. En cambio, los desprendimientos de coroides hemorrágicos suelen ser dolorosos y a menudo se asocian a una presión intraocular elevada. Los desprendimientos de coroides serosos suelen producirse en el contexto de una presión intraocular baja después de una cirugía ocular. La inflamación, los traumatismos, el cáncer y ciertos medicamentos también pueden provocar un desprendimiento de coroides seroso. En algunos pacientes, especialmente en los hipermétropes, los desprendimientos de coroides serosos pueden producirse espontáneamente.
Derrame uveal
El síndrome de derrame uveal es un síndrome poco frecuente de desprendimientos exudativos idiopáticos de la coroides, el cuerpo ciliar y la retina, que se cree que surge de una alteración del drenaje del segmento posterior asociada generalmente a un engrosamiento escleral.
La patogénesis del síndrome de derrame uveal puede implicar una anomalía escleral primaria que predispone al ojo a la obstrucción de las venas del vórtice y actúa como barrera para la difusión de las proteínas extravasculares fuera del ojo. Sin embargo, la anomalía escleral precisa aún no se ha dilucidado. Algunas características de la esclerótica que pueden influir en la salida de proteínas y líquidos del ojo son el grosor de la esclerótica, la composición de la esclerótica y el número de canales emisarios de la esclerótica.
Un mayor grosor de la esclerótica puede dificultar la salida del humor acuoso por la vía uveoescleral. El engrosamiento de la esclerótica puede causar una compresión secundaria de las venas del vórtice y puede estar implicado en la patogénesis del síndrome de derrame uveal y en los derrames nanoftálmicos.
El síndrome de derrame uveal nanoftálmico puede asociarse a una permeabilidad escleral reducida a la albúmina y a una concentración muy elevada de albúmina supracoroidal retenida. Esto dará lugar a un gradiente osmótico que retiene líquido y puede explicar en parte la patogénesis del síndrome de derrame uveal en algunos pacientes.
Desprendimiento de coroides hemorrágico
Un derrame coroideo es una acumulación anormal de líquido seroso o hemorrágico dentro del espacio supracoroideo. Esta complicación, que pone en peligro la visión, se asocia a la hipotonía tras la cirugía de glaucoma por incisión y se produce entre el 1,4% y el 2% de las trabeculectomías y entre el 2,7% y el 8,3% de los implantes de dispositivos de drenaje para el glaucoma.1 Los resultados pueden ser satisfactorios si se reconoce y trata con prontitud. Aunque esta complicación puede producirse debido a diversas etiologías, este artículo se centra en su asociación con la cirugía del glaucoma, con cinco indicaciones para el manejo de los pacientes con coroides.
El derrame coroideo se produce cuando se acumula líquido en el espacio supracoroideo, que es un espacio potencial entre la coroides y la esclerótica. La causa principal del derrame coroideo y de la hemorragia es la PIO baja, aunque a veces la inflamación puede desempeñar un papel. Otros factores de riesgo son la anticoagulación, la afaquia, la miopía elevada, la cirugía ocular previa, la hipotonía, el esfuerzo, la hipertensión y las enfermedades cardíacas y respiratorias. Los pacientes con nanoftalmos, hemangioma coroideo, fístula cavernosa carotídea, síndrome de Sturge-Weber y otras afecciones asociadas a un aumento de la presión venosa epiescleral también están predispuestos al derrame coroideo y a la hemorragia.
Derrame coroideo frente a hemorragia supracoroidal
Propósito: En este estudio, nos propusimos investigar las características clínicas y la histopatología y evaluar los resultados quirúrgicos de la esclerectomía lamelar cuadrangular con esclerostomía para el síndrome de derrame uveal (SEU).
Métodos: Los pacientes fueron examinados mediante exámenes oftalmológicos rutinarios, angiografía con fluoresceína y verde de indocianina (FFA/ICGA); determinación de la longitud axial; ecografía Doppler en color (CDU); biomicroscopía ecográfica (UBM), tomografía de coherencia óptica (OCT) y angiografía de coherencia óptica (SD/SS-OCTA). Se realizó una esclerectomía lamelar cuadrangular con esclerostomía en el ecuador en todos los pacientes y se analizó el examen histopatológico de la esclera extirpada en todas las muestras.
Principales medidas de resultado: La reinserción de la coroides y la retina con la resolución del líquido seroso, la mejor agudeza visual corregida (BCVA), el grosor de la coroides y la recurrencia del desprendimiento ciliocoroideo fueron las principales medidas de resultado.
Resultados: Se identificaron dos subgrupos: (1) el tipo 1 (ojo nanoftálmico), en el que el globo ocular era pequeño (longitud axial media de 15,83 ± 1,45 mm) con hipermetropía elevada (media de 12,6 dioptrías) y (2) el tipo 2 (ojo no nanoftálmico), en el que el tamaño del globo ocular era normal (longitud axial media de 23,45 ± 1,68 mm) con o sin error refractivo, combinado con o sin síntomas sistémicos. Desde el punto de vista histopatológico, los tipos 1 y 2 demostraron una esclerótica anormal similar, con desorganización de los haces de fibras de colágeno y depósitos de proteoglicanos en la matriz. La esclerectomía lamelar cuadrangular con esclerostomía fue eficaz tanto en los tipos 1 como 2, induciendo la resolución postoperatoria de la acumulación de líquido subretiniano y aumentando la AVC útil. El grosor coroideo fue significativamente diferente antes y después de la cirugía (P < 0,05). Aproximadamente el 98,1% de los casos alcanzaron la reinserción permanente en los 6 meses siguientes a una operación mediante este procedimiento. La tasa de éxito de una sola operación fue del 96,2%, y el éxito con una o dos operaciones fue del 100%.
