Copd spo2 88-92 por qué
Puede administrarse oxígeno a los pacientes con EPOC, pero sólo en cantidades controladas y sólo si se pretende alcanzar una SaO2 (saturación de oxígeno) del 88-92%, en lugar de la SaO2 habitual del 94-98% que suele desearse para la mayoría de los demás pacientes agudos que NO tienen EPOC o que no corren el riesgo de sufrir una insuficiencia respiratoria hipercápnica. La insuficiencia respiratoria hipercápnica se produce cuando hay demasiado dióxido de carbono en la sangre y un nivel de oxígeno casi normal o insuficiente, y puede ser mortal. Suele producirse en personas con EPOC a las que se les administra una cantidad excesiva o incontrolada de oxígeno.
Para administrar oxígeno de forma segura a las personas con EPOC sin elevar los niveles de dióxido de carbono (PaCO2) y empeorar la acidosis, debe controlarse con una SaO2 objetivo del 88-92% hasta que se compruebe la gasometría arterial (GSA). Marque el objetivo de saturación claramente en la tabla de medicamentos.
Las cánulas nasales suministran oxígeno puro a la nariz y pueden ser peligrosas porque la concentración final de oxígeno a nivel alveolar está determinada por factores del paciente como el espacio muerto y la ventilación alveolar.
Directrices sobre la oxigenoterapia para la EPOC
Simon E Brill, Jadwiga A Wedzicha Sección de Enfermedades de las Vías Aéreas, Instituto Nacional del Corazón y el Pulmón, Imperial College, Londres, Reino Unido Resumen: Las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son acontecimientos importantes en la historia de esta debilitante enfermedad pulmonar. La utilización de la atención sanitaria y la morbilidad asociadas son elevadas, y muchos pacientes requieren oxígeno suplementario o apoyo ventilatorio. En las dos últimas décadas se ha producido un aumento sustancial de nuestros conocimientos sobre la mejor manera de tratar la insuficiencia respiratoria que sufren muchos pacientes durante este periodo de alto riesgo. Este artículo de revisión examina las pruebas en las que se basa el tratamiento con oxígeno suplementario durante las exacerbaciones de la EPOC. En primer lugar, se analiza la epidemiología y la fisiopatología de la insuficiencia respiratoria en la EPOC durante las exacerbaciones. A continuación, se analizan los fundamentos y las pruebas en las que se basa la oxigenoterapia, incluidos los riesgos cuando se administra de forma inadecuada, junto con otras estrategias de apoyo ventilatorio. También se revisan las recomendaciones actuales sobre las mejores prácticas, incluidos los métodos para mejorar el suministro de oxígeno en el futuro. Palabras clave: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), exacerbación, oxigenoterapia, insuficiencia respiratoria, hipercapnia
Efectos secundarios de la oxigenoterapia a largo plazo
Mensajes claveLo que ya se sabe sobre este temaLo que añade este estudioIntroducciónEn los pacientes ingresados en el hospital con una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), una oxigenoterapia adecuada puede salvar vidas, pero un exceso de oxigenación se asocia a mayores tasas de ventilación1 2 y a la muerte.3 Los niveles de oxígeno supranormales pueden causar un daño significativo, pero no está claro el grado de daño en los pacientes con EPOC a niveles de oxígeno que se considerarían normales en individuos sanos. Las directrices sobre el oxígeno son contradictorias en cuanto al intervalo recomendado para las saturaciones de oxígeno y la necesidad de ajustar este intervalo en presencia de hipercapnia.4-12
La Sociedad Británica del Tórax (BTS) recomienda un objetivo inicial de saturación de oxígeno del 88%-92%, que puede aumentarse hasta el 94%-98% una vez que se haya confirmado la normocapnia.10 Esta guía fue respaldada por la Sociedad Europea del Tórax (ERS),12 aunque las posteriores directrices conjuntas de la ERS y la Sociedad Americana del Tórax (ATS) carecen de un rango objetivo.13 Por el contrario, la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva 201914 y la Sociedad Torácica de Australia y Nueva Zelanda15 recomiendan saturaciones objetivo del 88%-92% sin advertir sobre la hipercapnia. Las directrices de ventilación no invasiva (VNI) de la ERS/ATS incluyen un objetivo de 88%-92% para aquellos con hipercapnia.16
¿Por qué los pacientes con EPOC necesitan poco oxígeno?
Una mujer de 84 años con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con oxígeno domiciliario (1-2 L/min) acudió al servicio de urgencias con tos, escalofríos y dificultad respiratoria. En la exploración física, estaba afebril y taquipneica, y su saturación de oxígeno era del 94% con 2 L de oxígeno. La exploración pulmonar no presentaba ningún signo. La radiografía de tórax reveló infiltrados bilaterales en el lóbulo inferior. La paciente fue ingresada con el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad y una exacerbación de la EPOC. Se le administraron los tratamientos adecuados y, dada la levedad de su enfermedad, se esperaba que fuera dada de alta al día siguiente.
A la mañana siguiente al ingreso, se la encontró somnolienta y poco despierta. Permanecía afebril, con una presión arterial y un pulso normales, y el resto de la exploración física no presentaba cambios. El médico de guardia observó que su saturación de oxígeno era del 98% y que recibía oxígeno por cánula nasal a una velocidad de 4 L/min. Se realizó una gasometría arterial que mostró un pH de 7,21 (normal, 7,35-7,45) con una presión parcial de CO2 (PaCO2) de 101 mm Hg (normal, 35-45 mm Hg) y un oxígeno de 85 mm Hg. Se consideró que la hipercarbia (aumento del CO2) se debía a la administración excesiva de oxígeno y probablemente explicaba su cambio de estado mental.
