Dolor por reparación de hernia umbilical años después
El uso de materiales aloplásticos se ha convertido en el procedimiento estándar en la cirugía de la hernia inguinal [1-6]. La cirugía de la hernia es una de las operaciones viscerales más comunes y, por tanto, de gran importancia médica y económica. Muchas publicaciones han demostrado que existen ventajas en el resultado postoperatorio temprano y una menor tasa de recidiva cuando se utilizan técnicas con implantación de malla en comparación con la reparación de hernia inguinal sin malla [1-6]. Por lo tanto, la reparación de la hernia inguinal con malla se ha convertido en el estándar en los últimos 20 años. La cirugía abierta según Lichtenstein era la más utilizada en los primeros tiempos, mientras que las técnicas mínimamente invasivas se han aplicado cada vez más en la última década [1-6]. El dolor crónico es la complicación más frecuente a largo plazo tras la reparación de la hernia inguinal. Su riesgo percibido varía mucho en la literatura internacional. Hay estudios que describen una mayor tasa de dolor crónico tras la reparación laparoscópica de la hernia en comparación con la cirugía abierta y también hay estudios que lo describen a la inversa. No obstante, el dolor crónico asociado a la malla tras la reparación de la hernia es un fenómeno descrito con frecuencia [7-9].
Síntomas de dolor de la malla de hernia inguinal
Fig. 1Gráfico de flujo que muestra los pacientes reclutados cuando se les programó una reparación de hernia inguinal, los que se perdieron antes de las entrevistas telefónicas y el grupo de 239 pacientes a los que se les diagnosticó inicialmente CPSP basándose en la exploración física y a los que se siguió durante 2 años. aPara no sobrestimar la frecuencia del CPSP, las tasas de incidencia se calcularon sobre una cohorte de 1761 pacientes que pretendíamos seguir: de los 2352 pacientes reclutados, 17 fueron excluidos por haber sido inscritos de forma inapropiada, 312 se perdieron antes de que se iniciaran las llamadas telefónicas al mes, otros 254 no pudieron ser localizados por teléfono antes del examen diagnóstico a los 4 meses, y se produjeron 8 muertes. La línea de tiempo muestra la mediana (percentil 10-90) de los tiempos en meses en los que se produjo la recogida de datos, contando desde el día de la intervención quirúrgicaTabla 1 Características de la cohorte de 1.761 pacientesaTabla completaLa figura 2 muestra las localizaciones del CPSP diagnosticado a los 4 meses. El dolor era más frecuente en la ingle (42%) y en la cicatriz (32%).
Fig. 2Localizaciones del CPSP diagnosticado a los 4 meses en 239 pacientesImagen de tamaño completoSe diagnosticó dolor neuropático en 92 (38,5% de los 239 pacientes con CPSP confirmado). La diferencia en las tasas de dolor neuropático entre los pacientes con reparaciones con malla (38,6%, 91/236) y sin malla (33,3%, 1/3) no fue significativa. La tabla 2 muestra la distribución de los signos y síntomas del dolor neuropático.
Síntomas de atrapamiento del nervio de la hernia inguinal
Las hernias inguinales se producen cuando parte de la membrana que recubre la cavidad abdominal (epiplón) o el intestino sobresale a través de un punto débil del abdomen, a menudo a lo largo del canal inguinal, que lleva el cordón espermático en los hombres.
Una hernia inguinal se produce cuando un tejido, como parte del intestino, sobresale a través de un punto débil de los músculos abdominales. La protuberancia resultante puede ser dolorosa, especialmente al toser, agacharse o levantar un objeto pesado. Sin embargo, muchas hernias no causan dolor.
Una hernia inguinal no es necesariamente peligrosa. Sin embargo, no mejora por sí sola y puede dar lugar a complicaciones potencialmente mortales. Es probable que su médico le recomiende una intervención quirúrgica para reparar una hernia inguinal que le duela o se agrande. La reparación de la hernia inguinal es un procedimiento quirúrgico común.Productos y serviciosMostrar más productos de Mayo Clinic
Signos y síntomas en los niñosLas hernias inguinales en los recién nacidos y en los niños son el resultado de una debilidad en la pared abdominal que está presente al nacer. A veces, la hernia sólo es visible cuando el bebé llora, tose o hace un esfuerzo al defecar. Puede estar irritable y tener menos apetito de lo habitual.
Dolor un año después de la operación de hernia
La reparación de la hernia inguinal se realiza en la mayoría de los casos utilizando una malla de refuerzo con un abordaje abierto o laparoscópico (1). El uso de la malla ha reducido drásticamente el riesgo de recidiva de la hernia (2) y el principal reto clínico se ha desplazado hacia el dolor crónico postoperatorio. Aproximadamente el 5% de los pacientes que se someten a una reparación de hernia abierta, probablemente menos después de una reparación laparoscópica, sufrirán un dolor crónico grave e incapacitante (3). La reparación de la hernia inguinal es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes y, por tanto, existe una alta prevalencia de pacientes con dolor crónico que requiere una estrategia de tratamiento óptima que incluya la indicación quirúrgica, el abordaje y la técnica (3-6).
Aunque no está basado en la evidencia, se recomienda realizar una operación abierta cuando la operación desencadenante del dolor (operación índice) es una reparación de hernia inguinal abierta, mientras que se recomienda una operación laparoscópica contra el dolor para los pacientes cuando la operación índice es laparoscópica (7). Los primeros resultados han sugerido que una operación laparoscópica contra el dolor también puede estar indicada en pacientes sin efecto analgésico (fracaso) tras una operación abierta contra el dolor, aunque las pruebas son débiles y los resultados no son uniformes (8,9).
