Pautas para la hemoptisis
ResumenSe realizó arteriografía bronquial y emboloterapia para controlar la hemoptisis en 11 pacientes con estadios avanzados de fibrosis quística. Dos pacientes sufrieron hemoptisis masiva, 1 moderada y 8 leve pero recurrente. Los procedimientos de embolización se realizaron con Gelfoam, Ivalon y espirales en uno a cuatro procedimientos separados. En total, 19 de los 20 procedimientos tuvieron éxito, con períodos de seguimiento que oscilaron entre 9 meses y 8 años. No se produjeron complicaciones graves, salvo un pseudoaneurisma de la arteria femoral que requirió reparación quirúrgica. La angiografía de sustracción digital rápida y la «hoja de ruta» se consideraron útiles para evitar la complicación de la embolización por reflujo y acelerar los procedimientos. La embolización bronquial es un procedimiento que salva la vida en caso de hemoptisis grave en pacientes con fibrosis quística y se considera lo suficientemente seguro como para incluir las indicaciones de hemoptisis moderada y leve/recurrente para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
Cardiovasc Intervent Radiol 14, 241-246 (1991). https://doi.org/10.1007/BF02578470Download citationShare this articleAnyone you share the following link with will be able to read this content:Get shareable linkSorry, a shareable link is not currently available for this article.Copy to clipboard
Hematemesis
Nicholas Quigley Dpto. de Medicina Respiratoria, Instituto Universitario de Cardiología y Neumología de Québec – Universidad Laval (Instituto del Corazón y Pulmón de Québec), Ciudad de Québec, QC, CanadáSébastien Gagnon Dpto. de Medicina Respiratoria, Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec – Université Laval (Instituto del Corazón y del Pulmón de Québec), Ciudad de Québec, QC, CanadáMarc Fortin Dept of Respiratory Medicine, Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec – Université Laval (Instituto del Corazón y del Pulmón de Québec), Ciudad de Québec, QC, Canadá
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Manejo de la hemoptisis masiva en el tórax
La hemoptisis masiva ha sido reconocida durante mucho tiempo por los médicos como una presentación emergente e incurable, y no fue hasta finales de la década de 1940, cuando se describió el tratamiento quirúrgico que tuvo un impacto en el resultado clínico. Este tratamiento era agresivo, ya que se consideraba que la naturaleza de la hemoptisis masiva era la de una emergencia quirúrgica. Se hizo hincapié en que, tras localizar el lugar de la hemorragia, la hemoptisis masiva constituía una clara indicación de toracotomía (1-3).
Los principios de manejo se centraron en el examen del paciente, el posicionamiento para el drenaje postural, la minimización de los sedantes para asegurar la preservación del reflejo de la tos y el inicio de la transfusión de sangre. Se utilizaron derivados hipofisarios así como estrógenos conjugados para ayudar al cese de la hemorragia (4). La broncoscopia rígida se realizaba en el quirófano, sólo como preludio de la toracotomía. Con el tiempo, se realizaron otros abordajes como la inserción de bloqueadores bronquiales, el taponamiento del orificio bronquial afectado con bastoncillos de algodón y la ventilación de un solo pulmón mediante intubación del tronco principal. El procedimiento operativo dependía de los hallazgos, donde finalmente se realizaban resecciones pulmonares, en diferentes grados.
La causa más común de hemoptisis en todo el mundo
La hemoptisis y el neumotórax son complicaciones notificadas en personas con fibrosis quística. Este documento refleja las recomendaciones del Comité de Terapias Pulmonares de la Fundación de Fibrosis Quística para el tratamiento de la hemoptisis y el neumotórax.
Flume PA, Mogayzel PJ, Robinson KA, et al. Cystic Fibrosis Pulmonary Guidelines: Complicaciones pulmonares: Hemoptisis y Neumotórax. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Aug 1;182(3):298-306. doi: 10.1164/rccm.201002-0157CI.PMID: 20675678.
El Comité de Terapias Pulmonares de la Fundación de Fibrosis Quística reconoció que no existían datos suficientes para desarrollar recomendaciones basadas en la evidencia. Se utilizó el proceso Delphi para formalizar el consenso de un panel de expertos y desarrollar recomendaciones de atención explícitas. Estas directrices se diseñaron para responder a las preguntas más comunes que se plantean en el tratamiento de las personas con fibrosis quística con hemoptisis y neumotórax.
El comité observó que las directrices estaban diseñadas para su aplicación general en la mayoría de las personas, pero que debían adaptarse para satisfacer las necesidades específicas de cada paciente. A continuación se revisan las publicaciones actualizadas relevantes para el tratamiento de la hemoptisis y el neumotórax en la FQ, con citas listadas en la sección de lecturas adicionales.
