Crosslinking opiniones


 

Enlace cruzado epi-on vs epi-off

Entre las ectasias corneales, las formas primarias incluyen el queratocono (KCN) y la degeneración marginal pelúcida (PMD), mientras que las secundarias se producen como una complicación tardía de la queratomileusis in situ asistida por láser (LASIK) u otros procedimientos de cirugía refractiva.1-6

Antes de la introducción del cross-linking corneal (CXL), no había ninguna forma eficaz de detener la progresión de las ectasias corneales, lo que llevaba a un importante número de queratoplastias.7 Desde su introducción a finales de los años 90, el CXL se ha establecido como un tratamiento principal para las ectasias con signos de progresión, con muchos estudios que muestran buenos resultados a corto plazo y algunos que informan de buenos resultados a largo plazo entre 7 y 10 años después del procedimiento.8 -14 Sin embargo, Sykakis et al15 en una reciente revisión Cochrane, que incluía tres ensayos clínicos aleatorios, concluyeron que las pruebas para el uso de CXL en el tratamiento de las KCN son limitadas debido a la falta de estudios adecuadamente diseñados y realizados. Los tres estudios comprendían 119 ojos sometidos a CXL según el protocolo de Dresde y 100 ojos queratocónicos como controles, pero se comprobó que los tres ensayos clínicos presentaban un alto riesgo de sesgo de detección (sólo en uno de los estudios se intentó enmascarar la evaluación de los resultados), sesgo de realización (ausencia de enmascaramiento) y sesgo de deserción (seguimiento incompleto). Además, no fue posible agrupar los datos debido a las diferencias en la medición e información de los resultados.16-18

Tasa de éxito de la reticulación corneal

ResumenEl objetivo de este estudio era determinar la eficacia del cross-linking de colágeno corneal (CXL) para el tratamiento del queratocono progresivo (KC). Parte de la literatura publicada, incluidos algunos pequeños ensayos controlados aleatorios (ECA), demostraron buenos resultados tras el CXL, pero faltan ECA grandes con seguimiento a largo plazo para establecer una relación causa-efecto. Mediante PubMed, EMBASE y la base de datos de la Biblioteca Cochrane, se buscaron estudios relevantes publicados entre octubre de 2007 y marzo de 2014. Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva utilizando la metodología de la Colaboración Cochrane para identificar la efectividad del CXL para el tratamiento del QC. Los parámetros de resultados primarios incluyeron la agudeza visual no corregida (UCVA), la agudeza visual mejor corregida (BCVA), la refracción, la topografía corneal y el grosor de la córnea al inicio y a los 1, 3, 6, 12 y 18 meses después del CXL. En este metaanálisis se incluyeron 1171 participantes (1557 ojos). El CXL puede ser eficaz para detener el progreso de la queratina durante al menos 12 meses en determinadas condiciones. Sin embargo, se necesitan más investigaciones de ensayos aleatorios para confirmar nuestros hallazgos.

Efectos secundarios de la reticulación

Se realizó una revisión de las publicaciones sobre el cross-linking corneal. Se incluyeron revisiones sistémicas, ensayos clínicos controlados aleatorios, estudios de cohortes, estudios de casos controlados y series de casos. Se presenta un resumen de las publicaciones.

La indicación original del cross-linking de colágeno corneal inducido por riboflavina y rayos UVA es detener la progresión del queratocono. Los estudios demuestran que es eficaz para detener la progresión del queratocono y la ectasia post-LASIK con el protocolo estándar de Dresden (epitelio-off). También se producen mejoras en las mediciones visuales, queratométricas y topográficas a lo largo del tiempo. Las complicaciones graves del cross-linking son poco frecuentes. Las técnicas de epitelio-on tienen menos eficacia que el protocolo de Dresde. Los protocolos acelerados tienen resultados variables, ya que algunos estudios informan de resultados comparables a los del protocolo de Dresden, mientras que otros informan de resultados menos eficaces. El cross-linking combinado con procedimientos refractivos proporciona mejores resultados visuales, pero se necesitan estudios a largo plazo. El cross-linking para el tratamiento de la queratitis infecciosa es una nueva y prometedora modalidad de tratamiento. Los estudios iniciales demuestran que es más eficaz en las infecciones superficiales que en las profundas y en las bacterianas que en las fúngicas.

Opiniones de pacientes sobre la reticulación de la córnea

La Revista de Optometría (J Optom) es la publicación científica del Consejo General de Optometría de España (www.cgcoo.es) con revisión por pares y doble ciego. El público de J Optom incluye optometristas, oftalmólogos y científicos visuales, otros profesionales e investigadores con intereses en la visión y el ojo, así como estudiantes de grado y postgrado en esos campos. La revista J Optom acepta el envío de manuscritos originales, revisiones, informes de casos y cartas científicas que describan la investigación clínica y experimental en todos los campos relacionados con el ojo y la visión. Journal of Optometry es una revista de acceso abierto que publica artículos en inglés.

Figuras (1)Tablas (1)Tabla 1. Cambios visuales, refractivos y queratométricos tras el CXL de Riboflavina UVA en series de casos prospectivas en las que todos los ojos tienen un seguimiento reportado de 24 meses o más.

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